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ワタナベNオンラインハイスクール
お名前
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姓
名
フリガナ
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セイ
メイ
性別
男性
女性
学年(職業)
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小学生
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
学生ほか
社会人
フリーター
その他
ご生年月日
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ご住所
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郵便番号
「-」なしで入力してください (例:1540043)
住所
番地など
携帯電話番号
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携帯メールアドレス
※
自宅電話番号
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